Антимикробната резистентност (АМР) се превърна в една от най-големите заплахи за общественото здраве в световен мащаб.

Едно забележително проучване, публикувано вЛанцетътпрецени, че1,27 милиона смъртни случая през 2019 г. са пряко свързани с бактериална антимикробна резистентност (AMR), докато почти5 милиона смъртни случая са свързани с бактериална антимикробна резистентностЗабележително е,73% от смъртните случаи, дължащи се на антимикробна резистентност (AMR), са причинени само от шест бактериални патогена., подчертавайки неотложната необходимост от ефективно наблюдение, превенция на инфекциите, управление на антимикробните средства и бърза диагностика.

Сред тези патогени, три грам-отрицателни бактерии заслужават специално внимание:

• · Клебсиела пневмония(Кейп ПН)
• · Ацинетобактер Баумани(Аба)
• · Псевдомонас аеругиноза(Пенсилвания)

Тези организми са все по-резистентни към карбапенеми – крайъгълният камък в лечението на много тежки Грам-отрицателни инфекции – и са признати в световен мащаб за приоритетни патогени.

СЗО идентифицира тези патогени като критичниили високи приоритети

TheСписък на приоритетните бактериални патогени на СЗО (BPPL) 2024идентифицира антимикробно-резистентни бактерии, изискващи спешни инвестиции в нови диагностични средства, терапии, ваксини и стратегии за превенция на инфекциите.

СредКритично/ВисокоПриоритетпатогените са:

• · Резистентни на карбапенемиАцинетобактер Баумани(РАК)
• · Резистентни на карбапенемиПсевдомонас аеругиноза(CRPA)
• · Карбапенем-резистентни ентеробактерии (CRE), включителноКлебсиела пневмония(CRKP)

СЗО допълнително подчертава, че борбата с тези патогени изисква цялостен подход, съчетаващбърза диагностика, наблюдение, антимикробно управление (AMS) и превенция и контрол на инфекциите (IPC)вместо да се разчита единствено на разработването на нови антибиотици.

Международните насоки подчертават значението на бързата диагностика

Борбата с антимикробната резистентност изисква повече от ефективни антибиотици – тя зависи от навременната и точна диагноза.

TheГлобален план за действие на СЗО относно антимикробната резистентностопределя укрепването на лабораторния капацитет и разширяването на достъпа до качествена диагностика като ключови приоритети за подобряване на наблюдението и оптимизиране на употребата на антимикробни средства.

Надграждайки върху тази стратегия,Инициатива на СЗО за диагностика на антимикробната резистентност (2024 г.)подчертава бързата диагностика като критичен инструмент за:

• · Подкрепа за управление на антимикробните средства (AMS)
• · Насочване на навременна и подходяща антимикробна терапия
• · Осигуряване на превенция и контрол на инфекциите (IPC)
• · Засилване на наблюдението на антимикробната резистентност
• · Подобряване на откриването и реагирането на огнища
• 

По подобен начин,Американско дружество по инфекциозни болести (IDSA)Препоръчва бърза молекулярна диагностика, където е налична, за по-ранно идентифициране на бактериални патогени и механизми на резистентност, което позволява на клиницистите да оптимизират антимикробната терапия и да намалят ненужното излагане на широкоспектърни антибиотици.

TheЕвропейско дружество по клинична микробиология и инфекциозни болести (ESCMID)също така препоръчва бързо идентифициране на грам-отрицателни бактерии, продуциращи карбапенемаза, за да се улесни ранното прилагане на мерки за контрол на инфекциите и подходящо антимикробно лечение.

Заедно тези международни препоръки подсилват общото послание:Бързата молекулярна диагностика се превръща в съществен компонент на съвременното управление на антимикробната резистентност (АМР).

Разбиране на KPN, Aba и PA

Клебсиела пневмония (КПН)

К. пневмонияе основна причина за пневмония, свързана със здравните грижи, инфекции на кръвта, инфекции на пикочните пътища и сепсис.

Резистентни на карбапенемК. пневмониячесто носи карбапенемазни гени, включително: KPC, NDM, OXA-48-подобни и IMP.

Хипервирулентните щамове могат да комбинират повишена вирулентност с мултилекарствена резистентност, създавайки значителни терапевтични предизвикателства.

Acinetobacter baumannii (Aba)

А. Баумание силно устойчив и способен да оцелява върху повърхности на околната среда за продължителни периоди от време.

Силно е свързано с:

• · Огнища в интензивно отделение
• · Вентилаторно-асоциирана пневмония (ВАП)
• · Инфекции на кръвния поток
• · Инфекции, свързани с устройства

Забележителната му способност да придобива резистентни детерминанти е направила карбапенем-резистентенА. Бауманиедин от най-трудните за лечение болнични патогени.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaе опортюнистичен патоген, който често заразява критично болни и имунокомпрометирани пациенти.

Вътрешната резистентност, бързата генетична адаптация и образуването на биофилм допринасят за персистиращи инфекции и увеличаване на резистентността към карбапенеми в световен мащаб.

Предаване в здравни заведения

Тези мултирезистентни патогени се предават предимно чрез:

• · Замърсено медицинско оборудване и повърхности от околната среда
• · Ръце на здравните работници
• · Колонизирани или инфектирани пациенти
• · Дихателни секрети
• · Инвазивни устройства като вентилатори и катетри

СпоредЦентрове за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC)Ранното лабораторно откриване, съчетано с управление на антимикробните средства и строги мерки за превенция на инфекциите, е от съществено значение за намаляване на свързаното със здравните грижи предаване на мултирезистентни организми.

Предизвикателства при лечението

Възможностите за лечение продължават да стават все по-ограничени.

Настоящите предизвикателства включват:

• · Повишаване на резистентността към карбапенеми
• · Ограничена наличност на нови антимикробни средства
• · Токсичност, свързана с полимиксини
• · Възникваща резистентност към по-нови агенти

Следователно, международните насоки последователно препоръчват получаване на навременни микробиологични доказателства в подкрепа на целенасочена антимикробна терапия, когато е възможно.

Защо бързото молекулярно откриване е важно

Конвенционалните тестове за култивиране и антимикробна чувствителност обикновено изискват48–72 часапреди да станат налични приложими резултати.

Бързата молекулярна диагностика може значително да съкрати този срок чрез едновременно идентифициране на патогени и клинично важни гени за резистентност, което позволява по-ранно:

• · Подходяща антимикробна терапия
• · Интервенции за превенция на инфекции
• · Решения за управление на антимикробните средства
• · Наблюдение на резистентни организми

Мултиплексно PCR решение за по-бързо вземане на клинични решения

За подпомагане на бързото идентифициране на клинично важни Грам-отрицателни патогени и механизми на резистентност към карбапенеми,Комплект за мултиплексно откриване на KPN, Aba, PA и гени за лекарствена резистентност на Macro & Micro-Testедновременно открива:

Целеви патогени: Клебсиела пневмония, Ацинетобактер Баумани, Псевдомонас аеругиноза 

Карбапенемазни гени: КПК, НДМ, OXA-48, ИМП

Основни характеристики

• · Директно откриване от проби от храчки
• · Не се изисква продължително обогатяване на културата
• · Аналитична чувствителност:LoD 1000 CFU/mL 
• · Резултатите са налични в35–50 минути 
• · Съвместим с масовите платформи за PCR в реално време

Чрез осигуряване на бърза молекулярна идентификация на патогени и маркери за резистентност, анализът може да допълни конвенционалните микробиологични работни процеси и да подпомогне по-ранното вземане на клинични решения.

Работим заедно срещу антимикробната резистентност

Антимикробната резистентност не може да бъде преодоляна само с нови антибиотици.

TheСЗО, IDSA, ЕСЦМИДиCDCпоследователно подчертават, че ефективният контрол на AMR изисква интегрирането на:

• · Бърза диагностика
• · Управление на антимикробните средства
• · Превенция и контрол на инфекциите
• · Лабораторно наблюдение
• · Навременна клинична интервенция

Тъй като лабораториите по целия свят продължават да засилват отговора си на AMR, бързата мултиплексна молекулярна диагностика може да играе все по-важна роля в подкрепа на решенията за лечение, основани на доказателства, и да спомогне за намаляване на разпространението на резистентни патогени.

Референции

1. Сътрудници по антимикробна резистентност.Глобалното бреме на бактериалната антимикробна резистентност през 2019 г. Ланцетът.2022 г.

2. Световна здравна организация.Глобален план за действие относно антимикробната резистентност.2015 г.

3. Световна здравна организация.Списък на приоритетните бактериални патогени на СЗО за 2024 г. 

4. Световна здравна организация.Инициатива за диагностика на антимикробна резистентност.2024 г.

5. Американско дружество по инфекциозни болести (IDSA).2024 Ръководство за лечение на антимикробно-резистентни Грам-отрицателни инфекции. 

6. Европейско дружество по клинична микробиология и инфекциозни болести (ESCMID).Насоки за лечение на инфекции, причинени от мултирезистентни грам-отрицателни бацили. 

7. Центрове за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (CDC).Заплахи от антибиотична резистентност в Съединените щати.